Anterior tarsal tünel sendromu ayak sırtında ve başparmakla ikinci parmak arasında yürümekle artan ağrı, yanma hissi, uyuşma ve karıncalanma belirtileriyle ortaya çıkan bir sinir sıkışma sendromudur. Anterior tarsal tünel sendromu, derin peroneal sinirinin ayak sırtında sıkışarak bası altında kalması sonucunda ortaya çıkar. Tarsal tünel sendromu ile karıştırılmamalıdır. Yakınmalar bazı hastalarda yaşam kalitesini olumsuz etkileyecek şiddette olabilir.
Anterior tarsal tünel sendromu en sık olarak koşucularda görülür. Ayakkabı değişiklikleri ile düzelmezse tedavisi çoğunlukla cerrahidir. Doğru yapılmış bir ameliyattan sonra hastaların yakınmaları hemen geçer ve belirgin olarak rahatlarlar, yaşam kalitelerinde bir artış gözlenir.
Anterior tarsal tünel sendromu nedir?
Anterior tarsal tünel sendromu, peroneal sinirin ince bir dalı olan derin peroneal sinirinin ayak sırtında bası altında kalması sonucunda ortaya çıkan bir dizi belirti ve bulguları tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Bu sorun hastaların ayaklarında başparmak ile 2. parmak arasında kalan bölgede ağrı, duyu kaybı, uyuşma ve karıncalanmaya neden olur. Koşucularda ve namaz kılanlarda sık görülür.
Anterior tarsal tünel sendromu kimlerde görülür?
Tarsal tünel sendromu en sık olarak koşucularda ve namaz kılanlarda görülür. Namaz kılanlarda ayak bileğinin zorlanmasıyla bazen sinirde gerilme olur ve şikayetler ortaya çıkar. En sık görülme nedenlerinin bir de ayak sırtında çeşitli nedenlerle oluşmuş kemik çıkıntılarının üstünden geçen siniri sıkıştırmasıdır.
Anterior tarsal tünel sendromunun nedenleri nelerdir?
Anterior tarsal tünel sendromunun ortaya çıkma nedenleri ayak sırtındaki ekstansör retinakulumsertleşerek siniri sıkıştırması, ayak bileğinin uzun süreli gergin kalmasıyla sinirin de gerilmesi, özellikle koşucularda ayakkabıların siniri ezerek sıkıştırması ve ayak sırıtnda oluşmuş olan kemik çıkıntılarının siniri sıkıştırmasıdır.
Anterior tarsal sendromunun belirtileri nelerdir?
Anterior tarsal sendromunun en sık rastlanılan belirtileri ayak başparmağı ile ikinci parmak arasında kalan bölgede rahatsız edici düzeyde
- Ağrı
- Yanma hissi
- Uyuşma
- Karıncalanma
- Duyu kaybı
- Ayakkabı giyme güçlüğüdür
Anterior tarsal sendromunun tanısı nasıl konulur?
Tarsal tünel sendromu tanısı, hastanın öyküsüyle birlikte hekim tarafından yapılan fizik muayenesi sonucunda konulan klinik bir tanıdır. Tinel testi adı verilen basit bir muayene yöntemi Anterior tarsal tünel sendromunun tanısında çok önemlidir. Tinel testinde, sinirin ayak sırtındaki olası sıkışma bölgesinde sinirin üzerine parmakla vurulur. Sinirin duyusunu sağladığı bölgeye yayılan bir karıncalanma duygusunun ya da elektrik çarpma hissinin hasta tarafından algılanması testin pozitif olduğu anlamına gelir.
Ayak sırtında siniri sıkıştıran bir kemik çıkıntısı olup olmadığı röntgenlerle kolaylıkla anlaşılır.
Anterior tarsal tünel sendromunda ayırıcı tanı
Anterior tarsal tünel sendromunun ayırıcı tanısında ilk akla gelmesi gereken sorun diyabetten (şeker hastalığı) kaynaklanan diyabetik periferik nöropatidir.
Diyabetik periferik nöropati kanda şeker düzeyinin anormal olarak yükselmesi sonucunda sinir dokusunun hasarlanması ve duyusal sinir hücrelerinin ölmesiyle ortaya çıkan belirtilere verilen isimdir. Diyabetik periferik nöropati özellikle ayaklarda ve ayak parmaklarında belirgin olan ağrı, duyu kaybı, uyuşma, karıncalanma ile ortaya çıkar. Anterior tarsal tünel sendromu belirtileri çok benzese de diyabetik periferik nöropati ile karıştırılmamalıdır.
Anterior tarsal tünel sendromuyla karışabilecek bir diğer sorun Morton nöromadır. Belirtileri çok benzese de Morton nöroma başparmakla ikinci parmak arasında görülmez.
Tarak kemiklerinin stres kırıkları da ayırıcı tanıda dikkate alınmalıdır.
Anterior tarsal tünel sendromunun tedavisi nedir?
- Ameliyat dışı tedavi
Birçok hastalıkta olduğu gibi özellikle nedeni belli olmayan anterior tarsal tünel sendromunda öncelikle ameliyatsız yöntemleri denemek gerekir. Bunlar:
- Aktivite değiştirme veya özellikle spora ara verme
- Ağrı kesici ilaç kullanımı
- Buz uygulaması
- Sinir üzerindeki baskıyı azaltmak için ayakkabıya dolgu koymak
- Tünel içi kortizon enjeksiyonu
- Cerrahi tedavi
Ancak birçok hastada konservatif tedavi ile belirgin bir iyileşme sağlanamadığından sonuçta cerrahi tedaviye başvurmak gerekir. Ameliyatta siniri sıkıştıran dokular gevşetilir ve varsa kemik çıkıntısı çıkartılır.
Anterior tarsal tünel sendromu ameliyat sonrası dönemi nasıldır?
Ameliyattan hemen sonra hastaların tümünde belirtilerin tümü hemen geçer ve hastalar belirgin olarak rahatlarlar. Ameliyat sonrasında hastalar aynı gün eve giderler ve birkaç gün içinde ayakkabı giymeye başlayarak günlük hayatlarına geri dönerler.
Anterior tarsal tünel sendromu ameliyatından sonra ne zaman spor yapılabilir?
Ameliyattan 2 hafta sonra hastalar rahatlıkla spor yapabilirler
Anterior tarsal tünel sendromu tedavi edilmezse ne olur?
TAnterior tarsal tünel sendromu tedavi edilmezse hastaların yakınmaları zaman içinde artar ve yürüme gibi sıradan aktiviteler bile rahatsız edici olur. Başparmakla ikinci parmak arasındaki bölgedeki uyuşma ve duyu kaybı kalıcı bir hal alabilir.
Anterior tarsal tünel sendromu ameliyatı tehlikeli midir, ameliyat risk taşır mı?
Anterior tarsal tünel sendromu tedavisinde en sık karşılaşılan sorun doğru tanı konulmasıdır. Yanlış tanıyla ve doğru ayırıcı tanı yapılmadan yapılan ameliyatlar sonuç vermeyebilir. İkinci önemli yanlış anterior tarsal tünel sendromuna neden olan kemik çıkıntısı gibi belirgin bir neden varsa bu sorunun ortadan kaldırılmamasıdır.
Doğal olarak, sinir dokusu gibi çok hassas yapıların ameliyatı özellik taşır. Ameliyat sırasında tünelin yetersiz açılması, sinir yeterince gevşetilmemesi ameliyatın başarısız olmasına yol açacaktır.
Ancak, en önemli komplikasyon derin peroneal sinirinin ameliyat sırasında yaralanarak hasarlanmasıdır. Bu durum yakınmaların artarak devam etmesine yol açacaktır. Ameliyat bu konuda yeterli bilgi ve deneyimi olan ortopedik cerrahlar tarafından yapılmalıdır.